추상적인
장기 산소 요법(LTOT)은 휴식기 저산소혈증과 관련된 중증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 치료의 초석 모드입니다. 적절하게 처방되고 올바르게 사용되면 LTOT는 저산소증 COPD 환자의 생존을 향상시키는 것으로 분명히 나타났습니다. LTOT에 대한 순응도는 45%에서 70% 사이이며 하루에 15시간 이상 사용하는 것이 효과적인 것으로 널리 받아들여지고 있습니다. 여러 연구가 LTOT에 대한 환자의 순응도 수준을 다루었지만 순응도 향상에 도움이 되는 중재를 제안하거나 평가한 연구는 거의 없습니다. 산소 처방 후 COPD 환자에 대한 충분한 데이터 부족은 장기간 사용에 대한 임상 효과 및 비용 억제를 증대하기 위해 정식으로 직면해야 하는 엄청난 공백입니다. 현재 검토 기사는 LTOT를 사용하는 환자의 순응도에 영향을 미치는 요인을 강조하고 이 문제를 평가하는 현재 연구가 현저히 적은 점을 감안할 때 상당한 이점이 있는 것으로 판명될 수 있는 새로운 전략 및 중재를 강조합니다. 따라서 새로 설계된 접근 방식이 LTOT를 투여받는 환자의 결과를 개선하는 데 효과가 있는지 확인하기 위한 추가 연구가 즉시 수행되어야 합니다.
1. 소개
장기 산소 요법(LTOT)이 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 후기 경과를 바꾸는 것으로 입증된 유일한 치료 방식이라는 것은 잘 알려져 있습니다. 특히 1970년대 후반에 수행된 두 개의 획기적인 연구인 Nocturnal Oxygen Therapy Trial(NOTT)과 영국 의학 연구 위원회(MRC)에서 LTOT(하루 15시간 이상 사용 시)가 휴식기 저산소혈증과 관련된 중증 COPD. 최대 이점의 관점에서, 지속적인 산소 투여(15시간/일 이상)가 간헐적 또는 야간 사용보다 우수합니다. 또한 LTOT가 우울증, 인지 기능, 삶의 질, 운동 능력 및 입원 빈도를 포함한 다른 결과 측정에 유리한 영향을 미친다는 증거가 축적되고 있습니다. 또한, 이는 폐동맥 고혈압의 진행을 안정화시키고 때때로 역전시키며, 심근 허혈을 나타내는 심장 부정맥 및 심전도 소견도 감소시킨다.
The effectiveness of LTOT in improving survival has been substantiated only in stable COPD patients with severe chronic hypoxemia (PaO2 less than 55 mmHg (7.3 kPa) or PaO2 ranging from 56 to 59 mmHg (7.4–7.8 kPa) in presence of signs of cor pulmonale, hematocrit >55% ) . 결과적으로 LTOT의 임상적 이점은 치료 순응도, 치료 기간 및 저산소혈증의 적절한 교정에 달려 있습니다.
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15시간/일) 목표를 달성하기 위해 기존 문헌에 따르면 LTOT에 대한 준수가 불량한 것으로 보입니다. 더욱이, 이 요법은 수십만 명의 COPD 환자가 보충 산소를 받고 내구성 전달 산소 장비와 관련된 높은 비용으로 인해 전 세계 의료 시스템에 막대한 비용을 초래합니다. 특히, 미국에서 100만 명의 환자가 연간 20억 달러를 초과하는 O2 관련 비용에 대해 총 Medicare 상환으로 LTOT를 받는 것으로 추산됩니다. 여러 연구에서 이 치료법에 대한 순응도가 부적절하다고 보고하기 때문에 많은 돈이 낭비될 가능성이 있습니다.
2. 중증 저산소혈증 COPD 환자를 위한 LTOT
실제 현재 지침은 중증 저산소혈증 COPD 환자(PaO2< 55 mmhg,="">< 7.3 kpa),="" whereas="" some="" differences="" have="" been="" observed="" in="" patients="" with="" moderate="" hypoxaemia="" (55="">< pao2="">< 60 mmhg,="" 7.4="">< pao2="">8 kPa) PaO2 값과 관련되어야 하는 기준에 대해.
LTOT에 대한 초기 연구의 대부분은 처방의 정확성을 다루었습니다. 특히 1일 15시간 이상의 산소투여 처방이 적절하다고 판단되며 이는 효과적인 사용과 관련된 하나의 변수를 나타낸다. Howard et al. 의사들은 "처방 습관이 매우 다양하다"고 보고했습니다. LTOT 환자의 36%는 하루 15시간 미만으로 처방되어 최적의 복용량을 줄였습니다. Walshaw와 동료들은 효과적인 처방과 순응도가 가정의보다 호흡기 전문의와 더 자주 관련이 있다고 결론지었습니다. Granados et al. 선택된 샘플의 58%가 산소 요법 기준을 충족했으며 이 중 80.5%(29/36)가 교정된 저산소혈증으로 올바르게 처방되었다고 언급했습니다. 또 다른 연구에 따르면 환자의 55%는 의사로부터 LTOT 사용에 관한 완전한 서면 지침을 받지 않았고 63%는 질병의 치료적 관리에서 LTOT의 중요성을 인식하지 못했습니다. 명확한 처방 지침과 처방 검토의 부족은 환자의 순응도를 제한합니다.
3. LTOT 준수
LTOT의 최소 권장 기간은 가정 LTOT에 대한 국제 지침에 의해 설정 및 정의되었으므로 적절한 산소 준수를 나타내는 15시간/일입니다. 여러 연구에서 45~70% 범위의 비율을 나타내는 LTOT 준수를 평가했습니다. 이러한 임상 시험을 통해 환자의 산소 사용 정도와 확인된 문제가 확인되었습니다. 이러한 연구의 주석은 환자 및 산소 공급자 교육 및/또는 처방 후 지원과 같은 잠재적 연구 방향을 나타냅니다. 차선의 순응도는 병원 입원을 필요로 하는 빈번한 COPD 악화의 독립적인 수정 가능한 위험 인자로 보고되어 의료 비용이 증가합니다.
4.LTOT 비준수에 대한 위험 요소
질병의 중증도는 LTOT 준수에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 말기 COPD는 삶의 질을 현저히 저하시키는 쇠약하게 만드는 질병입니다. 일부는 환자의 열악한 기능 상태가 우울증과 관련이 있다고 보고했으며 이는 부적절한 순응으로 해석될 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 증상 관리, 주로 호흡곤란이 순응도에 영향을 미칠 수 있습니다. 몇몇 참가자들은 자신이 산소를 사용하고 있는지 여부를 어떻게 느끼는지 거의 차이를 알 수 없었습니다. 증상 완화에 대한 즉각적인 이점은 거의 없지만 즉각적인 효과를 느낀 이 환자 그룹은 삶에서 산소의 역할에 대해 더 많은 어려움을 겪었습니다.
또한, LTOT 처방에 대한 열악한 순응도는 관련된 정신적 혼란이나 올바른 처방에 대한 오해로 인해 발생할 수 있습니다. 교육 수준이 낮은 COPD 환자는 LTOT를 준수하지 않을 수 있습니다. 과학적 용어가 포함된 이해할 수 없는 서면 의료 지침에 대한 문맹은 부적절한 산소 사용으로 이어질 수 있습니다. 따라서 처방 의사는 문맹 환자의 LTOT에 대한 지침을 단순화해야 합니다. 또한, 노령, 이동 환자에 대한 휴대용 산소 시스템, 실내 공기의 높은 PaO2 값 및 흡연 습관은 LTOT 준수에 부정적인 영향을 미치는 잠재적 요인을 포함합니다. 활성 흡연자인 COPD 저산소혈증 환자는 건강에 해로운 결과를 초래하는 권장되는 산소 요법을 사용하는 것보다 흡연을 계속하는 것을 선호합니다.
5. 결론
장기간 산소 요법에 대한 차선의 순응도가 일반적이며 보편적으로 의료 시스템에 상당한 이환율과 막대한 비용을 초래한다는 것이 잘 입증되었습니다. 약물을 처방할 때 중재의 효능 외에도 요법의 복잡성을 고려하는 것이 중요할 수 있습니다. 산소는 국제 약전 등급에 따라 조절 약물이며 면허가 있는 의사의 서면 지시에 의해서만 분배되어야 합니다. 산소 및 산소 공급 장비를 부적절하게 사용하면 대중에게 실질적인 피해나 부상을 입히고 경제적 영향을 초래할 수 있습니다. LTOT에 관련된 임상의는 환자의 산소 사용을 용이하게 하기 위해 환자를 인식하고 협력해야 합니다. 산소 요법에 대한 순응도를 높이고 요법의 부정적인 영향을 최소화하려면 요법의 주관적인 경험을 이해해야 합니다. 산소 요법에 대한 환자의 우려와 편견을 탐색하면 새로운 중재 및 관리 전략의 개발에 도움이 될 수 있습니다. 더욱이, 미래 연구를 위한 가치 있는 목표에는 환자 교육을 위한 더 나은 전략의 개발과 산소 전달을 위한 더 견딜 수 있는 방법(예: 산소 보존 시스템, 비전달 장기 산소 시스템)의 개발과 함께 이러한 접근법의 효과를 검증하기 위한 테스트가 포함됩니다. LTOT를 받는 환자의 결과를 개선합니다.